從撲球炎上，看肩關節唇撕裂是什麼？

什麼肩關節唇？

肩關節是人體活動度最大的關節，是一個球窩關節，由上臂肱骨頭(球)及肩胛盂(窩)所構成。肩窩有一圈纖維軟骨環繞著，這圈纖維軟骨就是「肩關節唇」 glenoid labrum ，目的在增加凹窩的深度，功能就像保溫瓶中的橡膠墊圈，既可緊密貼合不讓骨頭滑出造成脫臼，又可以緩衝骨頭之間的衝擊力避免磨損。肩關節唇同時也是肌腱韌帶的附著處，與肱二頭長肌密不可分，兩者對於肩關節的穩定度扮演重要的角色，當過度或錯誤的反覆伸展、收縮，抑或高速、猛烈的撞擊下，就有可能造成肩關節唇撕裂。

肩關節唇撕裂的症狀

• 肩膀前方、後方、肩關節深處感覺緊繃、疼痛。
• 肩膀在外轉與外展時，會有卡住感。(如投擲動作)
• 投手球速下降。

肩關節唇撕裂4大類型

• 「上」、「前後」關節唇撕裂。SLAP屬最常見。
• 「前下」關節唇撕裂。Bankart labral tear 班卡氏撕裂。好發於肩關節前脫臼患者。
• 「後」關節唇撕裂。好發於職業橄欖球選手。
• 「全」關節唇撕裂。

肩關節唇撕裂的原因

由於肩關節唇撕裂的結構與判別複雜，在此僅以較常發生的「上」、「前後」關節唇撕裂SLAP做介紹。SLAP關節唇撕裂發生的原因分為：

• 急性損傷：來自外傷撞擊，如跌到或關節外展時拉傷。
• 慢性損傷：長期反覆過肩投擲動作，如棒球、羽球、排球等職業運動，或者過肩的出力動作，如拆除業者、建地工人等需持鎚敲打的工作者。

肩關節唇撕裂的檢測

Anterior slide test 

患者：手叉腰，拇指按在腰際後方。

鑑測者：單手放在患者肩上，食指固定在肩峰，另一隻在患者手肘的後下方，將患者的手臂向上、前推。

患者若是感覺疼痛或出現聲響，可能為肩關節唇損傷。但多數的SLAP關節唇撕裂會合併其他肩關節損傷，如旋轉肌撕裂、肩峰鎖骨關節損傷、肱骨頭骨折等，所以建議還是需要影像檢查做輔助。

肩關節唇撕裂的治療

肩關節唇撕裂X光無法檢測，而超音波雖無法完全顯像，但可由肩關節唇撕裂合併其他損傷推斷，其中若是肱二頭長肌病變或是脫位，就代表患者可能有肩關節唇撕裂。肩關節唇撕裂會以保守治療為優先考量，手術治療的恢復期需6~12個月。

• 動作調整：休息、避免持續造成傷害的動作。
• 藥物治療：急性期非類固醇的消炎止痛藥，建議不要連續使用。
• 物理治療：電療、深層熱療等，止痛或加速組織修復。
• 徒手治療：肌筋膜鬆動、軟組織按摩。
• 超音波導引注射：

1. 類固醇：可快速消炎緩解症狀，但不建議重複注射。
2. 高濃度葡萄糖：刺激肩關節唇自我修復，需多次治療，效果比PRP會差些。
3. 高濃度血小板血漿PRP：生長因子直送，自體再生修復。

• 手術：保守治療效果不佳時，反覆受傷者或是高強度運動員，需考慮手術。

肩關節唇撕裂的復健運動

其目標在恢復肩關節的穩定度、活動度、循序漸進的提升肌力。

• 肩關節穩定訓練

將彈力帶固定，兩手握彈力帶，約腰部高度，往身體兩側方向拉，感受肩胛骨收縮，停留約2秒，回復起始姿勢，可重複20~25次，一天3組。

• 旋轉肌肌力訓練

1. 腳踩彈力帶，單手向上、向外拉，抬至腰部高度停留5~10秒，可重複10次，一天5~6組。
2. 將彈力帶一端固定，手持另一端，手肘彎曲90度貼於側邊，將彈力帶向身體中心腹部位置，停留5~10秒，可重複10次，一天5~6組。

作者 : 高逢駿 醫師

經歷 : 

• 林口長庚醫院 運動醫學科主治醫師
• 林口長庚醫院 骨科部總醫師
• 中華民國骨科專科醫師
• 中華民國脊椎外科醫學會會員
• 中華民國足踝醫學會會員