受傷為什麼要復健？醫師告訴你【骨科術後復健】在做什麼！

骨科術後復健愈早開始愈好!

在台灣，平均每分鐘就有約1.2個人因為骨折而就診。多數人知道骨折後需要靜養休息，卻常常忽略【術後復健】的重要性，導致骨折傷處癒合了，卻有肌肉無力的狀況。不僅影響生活品質，也出現更多後遺症。研究發現，只要2週單腳不動，年輕人就會流失⅓肌力，老年人流失¼肌力。而人體卻需要花3倍的時間，透過【重量訓練】才能重獲期間失去的肌力。事實上，術後即時的訓練肌力，可以減少骨骼、韌帶的傷害。肌肉有穩定關節的作用，術後若缺乏肌力訓練，反而會讓骨骼與韌帶容易受損，導致骨折部位好了，周邊的組織卻開始疼痛。受傷的部位用石膏固定後，容易造成關節沾黏、活動度受限；若未及早開始肌力訓練，就會讓肌肉快速流失，並且有水腫現象。人體的關節構造除了肌肉、骨骼、軟骨之外，還有韌帶、滑膜、滑（膜）液等結締組織將關節層層包圍，這些構造讓關節可以靈活彎曲、行動自如。手術會破壞原本的肌肉、關節、韌帶組織結構。若術後遲未活動患處，新生的組織生長方向可能會變亂、長度會變短，都會影響關節的靈活度，因此提醒患者在術後一定要遵從醫囑及早復健，才能恢復正常的活動力。

術後復健的4大原因

1. 新生組織亂長：體內很多組織都具有方向性，例如韌帶、膠原蛋白等組織，正常情況下會因應身體活動的方式排列生長，當缺乏力量來告訴組織應該要往哪個方向長時，新生組織就有可能排序混換而影響到關節的靈活度。
2. 新生組織沾黏：術後若未及早開始復健，新長的組織就有可能會出現不當的沾黏而使關節變卡、活動角度受限，也會影響到術後正常活動能力。
3. 肌力減退：骨科手術經常面臨的是較長的復原期，若長時間不動患處，將可能造成肌力明顯減退。若肌力減退，外觀上可能就會有兩腿粗細不一的狀況，在功能上肌力不足也會影響到骨骼的支撐度，甚至增加跌倒的風險。
4. 骨密度下降：骨骼密度與重量負荷有關，經常活動、承受重量的骨骼，其骨密度也會比較好，因此術後適度使用患側傷肢將有助於患處復原！尤其年長者本來就容易有骨質疏鬆的問題，若手術後又休養不敢動，將更容易加速骨質流失，反不利於復原。

最佳的復健介入時間

可在手術開完刀隔天。復健科醫師依據患者的狀況，評估在院內可以做的復健動作。若是下肢開刀住院時間平均是5～7天，出院後，病人可以到復健科或骨科診所繼續復健治療。當石膏固定後，除非是遭到劇烈碰撞，肌力訓練並不會拉到傷口，可以放心依循醫師指示復健。若是等到1個月後拆掉石膏才想到要做復健，其實都為時已晚。這時候復健不僅花的時間更長，肌力早已流失減弱，更因為關節沾黏及關節腫脹，疼痛度也會上升。要主動尋求醫師幫助，病人怕痛，只敢自己在家裡活動，但因為動的角度、方式不對，反而會錯誤施力，出現更多問題。
如若是粉碎性骨折，或有併發其他神經方面的問題，必須更審慎地評估，由醫師決定可以開始復健的時間點。

術後復健的階段與目標

術後復健會依據關節活動度、肌力強化、全身協調與日常生活功能恢復，分為3個階段的復健。

1. 維持關節活動度：術後初期，復健科醫師評估後，病患可以做等長收縮的肌力運動，像是靜態的幫浦運動。等長收縮是關節不動，利用肌肉用力讓淋巴液、血液可以回流，減少腫脹。等長肌力訓練主要是在骨折後打石膏時可以進行，大約3～4週拆掉石膏後，就可以針對患部的特定部位進行肌群訓練。
2. 特定部位肌群加強：剛拆掉石膏後，基本上還無法負重，或是只能部分負重。此時可以針對單一肌群訓練，保護患側安全，維持肌力又不會損傷組織。這部分的肌力訓練十分重要，許多骨折在打石膏時，經常會連傷處的前、後一個關節一併固定，導致活動度受到影響。所以拆掉石膏後要注意關節的活動度，在肌力訓練的時候，一併活動未受傷的關節。大約在手術後第6週開始，患部逐漸可以負重，可以針對特定部位肌群的加強。術後骨頭癒合時，搭配肌力訓練與負重，會刺激成骨細胞修復患部，幫助骨骼恢復得更快速。而患部周邊的肌力訓練好後，也才能支撐長回來的骨骼正常運作。
3. 全身肌群強化與協調性訓練：大約第9週，當患部承重能力逐漸增加後，復健方向會轉為全身肌群強化及協調性訓練，幫助身體可以恢復到原本的機能。一般的復健概念多為哪裡受傷就針對該處復健，但臨床上經常碰到病患，可能受傷的部位好了，肌肉也恢復，卻因為受傷期間習慣錯誤的施力方式，導致身體的不協調。全身性的運動能做到肌力訓練與牽拉運動，並且恢復平衡感與動作協調。此外，全身性的運動可以同時動到更多肌群，相較於一個個練特定部位，可以花更少的時間達到一樣的效果。臨床上，若不是太複雜的骨折，最快整個療程要3～4個月的時間，一般人平均則需要6個月才能回到原本的身體狀態

正確復健觀念

正確的復健觀念可以幫助病患更快恢復，也能節省因二次傷害所要耗費的醫療資源。病人想要恢復的動機是最關鍵的，若是因為怕痛，反倒會讓復健時間拉長。除了規律到醫院或診所做復健，每日在家練習更重要。肌力需要長時間累積，無法一蹴可幾，必須搭配復健科醫師與物理治療師安排的復健計劃，並在適度範圍內勤加活動，才能安全又有效地復原。

作者 : 高逢駿 醫師

經歷 : 

• 林口長庚醫院 運動醫學科主治醫師
• 林口長庚醫院 骨科部總醫師
• 中華民國骨科專科醫師
• 中華民國脊椎外科醫學會會員
• 中華民國足踝醫學會會員