五月 5, 2022 | 下肢部位
膝關節退化怎麼辦？認識症狀、治療保養方法及注意事項
退化性膝關節炎是什麼?
「我這是膝關節退化喔? 怎麼這麼早，我還年輕ㄟ」
這是我們骨科門診常常聽到的對話。 許多朋友因為膝關節症狀來門診診療，經過問診，X光及超音波檢常後診斷是退化性膝關節炎，都覺得「不服氣、不服老」，其實退化發生的原因是很容易想像的，那就是︰
磨損>修復
人類的骨骼在關節內的硬骨上本來會有軟骨保護，用以減少關節活動時帶來的摩擦。不過，這個避震器會在長期反覆使用後，狀況變得愈來愈差，軟骨磨損之後，硬骨變成硬碰硬地摩擦，因此帶來疼痛、僵硬、活動度減少、肌肉無力等各種問題。
膝蓋退化的原因
我們說膝蓋退化就是一個軟骨磨損>修復的「過程」造成的結果，所以常常都是許多因素加在一起，長時間累積而成的，只有少數狀況是因為外傷骨折或是關節感染等造成早期的膝蓋退化，跟膝蓋退化相關的原因如下:
退化原因 | 說明 |
|---|---|
年齡 | 像是汽車一樣年齡越大，零件損耗越多 |
女性 | 統計起來女性較多 |
負重工作 | 負重的工作會給予膝蓋更多壓力跟磨損 |
體重過重等於是不間斷的負重 | |
膝蓋外傷 |
- 年齡︰像是汽車一樣年齡越大，零件損耗越多。
- 女性︰統計起來女性較多。
- 負重工作︰負重的工作會給予膝蓋更多壓力跟磨損。
- 體重過重︰體重過重等於是不間斷的負重。
- 膝蓋外傷︰膝蓋骨折、十字韌帶斷裂及半月板破裂等，會改變膝蓋的結構，就像汽車齒輪斷了一個齒一樣，增加磨損。
膝蓋退化的症狀
初期膝蓋退化症狀 | 關節聲響，膝蓋發出咖咖聲 |
膝蓋無力，上下樓梯酸軟無力 | |
走平路還可以 | |
中期膝蓋退化症狀 | 上下樓梯吃力，無法蹲跪 |
膝蓋僵硬，尤其早上起床剛活動 | |
走平路久了會痛 | |
晚期膝蓋退化症狀 | 膝蓋變形 |
反覆膝蓋積水 | |
平路走不久，甚是對側膝蓋開始代償造成疼痛 | |
大腿肌肉萎縮 |
膝關節退化的分級
0級 | 1級 | 2級 | 3級 | 4級 |
|---|---|---|---|---|
無明顯退化 | 輕微軟骨磨損 骨刺出現 關節空隙正常 硬骨未變白 硬骨未變形 | 輕微軟骨磨損 骨刺明顯 關節空隙變窄 硬骨未變白 硬骨未變形 | 中度軟骨磨損 骨刺明顯增多 關節明顯變窄 硬骨微變白 硬骨微變形 | 重度軟骨磨損 骨刺明顯增多 關節明顯變窄 硬骨微變白 硬骨微變形 |
膝蓋退化怎麼辦?
膝蓋退化的治療分成兩階段︰ [先講求症狀改善， 再講究膝蓋保養]
通常來骨科門診的病患都是帶有症狀才來就診的，所以我們建議先改善疼痛的症狀，再來才聚焦在膝蓋的保養上。
膝關節退化治療方法Part 1
主要是利用藥物改善膝蓋發炎疼痛的症狀，搭配物理治療以及作息姿勢的調整來加速症狀的緩解。
藥物治療 | 口服消炎止痛 外用藥膏貼布 | 利用藥物改善發炎症狀 |
物理治療 | 電療 熱療 低能量雷射 | 止痛消炎，改善血行，放鬆緊張的肌肉 |
注射治療 | 低劑量類固醇 | 抑制發炎 強化韌帶 |
膝關節退化治療方法Part 2
在症狀改善之後，就要做好關節保養避免繼續退化，目標就是要達到修復>磨損
注射治療 | 注射藥物進入膝蓋內，避免磨損及促進軟骨修復 | |
保健食品 | 葡萄糖胺 活關素 | 提供軟骨營養、強化結構 |
姿勢調整 | 避免負重、蹲跪、上下樓梯 適時使用輔具 | 研究指出只要減重5%可有效降低195項肥胖相關的併發症
|
運動訓練 | 增加關節穩定度，膝蓋變得更耐用 |
膝蓋玻尿酸注射
「醫生，打這個玻尿酸以後是不是一輩子都一直要打??」
「阿北，你的膝蓋是因為退化了所以需要固定打玻尿酸保養，而不是因為打了一次以後就要一直補充」
這個問題在門診相當常見，而我們都將注射玻尿酸比喻像是汽車保養：有固定維修的汽車一定是可以使用更久，但是汽車可以開多久，需不需要常常保養，就看大家開車的方式。有固定注射玻尿酸的膝蓋一定是可以使用更久，但是膝蓋可以操多久，需不需要常常注射，就看大家使用的方式。注射關節玻尿酸，等於是將同於年輕人的關節液補充到關節內，可立即增加潤滑、減少磨損，同時，玻尿酸分子也有抑制發炎，填充軟骨縫隙的效果，通常注射完一兩天，患者就會感覺到關節舒服很多。
如何促進軟骨增生?
PRP是近年來的新技術，PRP全名為：Platelet-Rich Plasma，意思是 “富含血小板的血漿”。因為血小板內有血液豐富的生長因子，因此經由“抽自己的血，離心濃縮萃取出生長因子，打在有問題受傷的地方，達到加速修復的效果”從自己的血液中提取血小板，因為血小板內有豐富的生長因子，能夠刺激軟骨及韌帶修復，具有組織再生的潛力，PRP同時也有抑制發炎的效果，對於年輕人及退化程度較不嚴重的患者效果比玻尿酸更佳。
膝關節退化吃什麼?
- 葡萄糖胺︰葡萄糖胺為軟骨基質及關節液的組成成分，市面上葡萄糖胺類的產品很多，成分主要可分為glucosamine-sulfate(硫-酸鹽類)和 glucosamine-hydrochloride(鹽-酸鹽類)，其中有帶硫基的可以[藥品]申請，而沒有硫基的則只能以[食品]申請，用[藥品]申請的產品，須通過臨床試驗證實療效跟安全性，嚴謹度較高，因此在購買前，可以仔細看看其中的主成分為何。研究證實有效的 glucosamine sulfate 劑量為 一天1500mg，各種藥品包裝容量不同，有一顆250mg、500mg、750mg，也有一包粉末狀1500mg，建議在服用前看清楚使用說明。
- 活關素︰這是一種用非洲植物乳油木果萃取出來的萃取物，主要能鞏固膠原蛋白結構，減少發炎物質釋放。
膝關節退化的運動訓練: 三招預防膝蓋退化
- 伸展大腿後側肌群(hamstring muscle)︰膝關節前方是股四頭肌，後方有大腿後側肌群，兩者互相平衡，如果後側肌群過緊，膝蓋伸直會變困難，關節軟骨壓力也會增加，就容易造成膝蓋疼痛。藉由拉筋運動讓大腿後側肌群柔軟有彈性，可以平衡前後張力，減少膝蓋壓力，讓關節活動更省力、更自在。
- 伸展外側髂脛束(ilio-tibial band)︰膝蓋的穩定結構，除了前後的平衡，還有內外側的平衡，若平時缺乏運動或是疲勞累積造成外側髂脛束太緊、內側肌肉韌帶無力，髕骨傾斜會更嚴重，軟骨壓力加重、摩擦增加，發炎退化的機會也就大增。藉著拉筋動作把髂脛束做適當的伸展放鬆，可以平衡內外張力，讓關節活動更流利。
- 訓練股四頭肌(quadriceps muscle)︰股四頭肌是膝蓋前方的大肌肉，除了使膝蓋伸直以外，還能穩定關節，避免小腿向前移位。如果股四頭肌無力，膝蓋穩定度會下降，關節軟骨磨擦增加，就容易造成膝蓋疼痛。藉由運動訓練股四頭肌，強化肌力，增加關節穩定度，膝蓋變得更耐用。
作者 : 高逢駿 醫師
經歷 :
- 林口長庚醫院 運動醫學科主治醫師
- 林口長庚醫院 骨科部總醫師
- 中華民國骨科專科醫師
- 中華民國脊椎外科醫學會會員
- 中華民國足踝醫學會會員
