肩膀突然很痛、肩膀痛到睡不著?可能是肌腱鈣化了!治療方法與自我檢測

什麼是鈣化性肌腱炎?

肌腱是由膠原蛋白與彈性纖維組成，作為肌肉與骨頭間的橋樑，作用是傳遞力量，使骨頭可以與肌肉連動。當肌腱受傷時，身體自我修復的過程中會產生類似軟骨的細胞，若沒有順利癒合，就會有一種像骨粉的鈣化物（鈣鹽）沉積在關節鄰近的肌腱引起發炎。最常出現在肩關節，初期病人沒有明顯症狀，直到肩膀活動受限、肩膀劇烈疼痛等症狀出現時才會被注意。鈣化性肌腱炎經常發生部位依序為︰肩部、肘部、手腕、髖關節和膝關節。

鈣化性肌腱炎的症狀

• 肩膀劇烈疼痛(不動也痛)
• 自主活動受限(抬舉困難)

鈣化性肌腱炎的分期

一般的鈣化性肌腱炎分為三個時期，理論上鈣化會形成也會被人體自然吸收，但許多患者不知什麼原因，鈣化會一直存在，並持續疼痛。

• 鈣化前期︰鈣化開始形成，沒有症狀，較難察覺。
• 鈣化形成期︰鈣化較硬，成蛋殼或弧狀，開始出現症狀，休息、活動疼痛，外展特別嚴重。
• 鈣化吸收期︰鈣化較軟，成雲朵或囊狀，發炎特別嚴重，夜晚肩膀痛到睡不著，時間約2~3週。

• 鈣化成熟期︰肌腱開始恢復，部分鈣化被吸收，部分殘留，可能持續數個月以上。

鈣化性肌腱炎與五十肩的如何快速分辨?

鈣化性肌腱炎同樣有著肩膀僵硬、肩膀痛、舉手疼痛等症狀，除了症狀容易與「五十肩」混淆，好發族群在30-40歲女性區間重疊。五十肩是肩關節出現退化而沾黏，由關節僵硬逐步影響肩膀活動的靈活度，導致肩膀活動明顯受限。兩者最大的差異在肩膀不做動作時，五十肩的病人比較不會產生疼痛，鈣化性肌腱炎仍會產生疼痛。

• 鈣化性肌腱炎與五十肩差異表

鈣化性肌腱炎的原因

鈣化性肌腱炎可能是多成因引起，大致分為二類︰

1. 反應性鈣化的產生：肩膀肌肉長期施力不均、反覆累積受傷、肩膀旋轉肌反覆發炎、患者自身體質與免疫等原因引起。它比退化性鈣化更容易造成肩部疼痛。
2. 退化性鈣化的產生：肌腱出現磨損老化是主因，隨著使用時間越久，肌腱的磨損也越嚴重，肌腱內部跑出的鈣離子會逐漸累積形成鈣沉澱物，導致鈣化性肌腱炎。

鈣化性肌腱炎的號發族群

• 30-50歲的女性
• 投擲運動者（如棒球）
• 長期抬舉重物
• 長期舉手（如板書）
• 工作需要常敲打鍵盤

鈣化性肌腱炎的治療

鈣化性肌腱炎檢查

• X光檢查：肌腱部位呈現出白色的顯影塊，這是鈣鹽結晶的沉澱，也是反應性的肌腱炎。
• 超音波檢查：可確認鈣化位置與急性發炎狀態。
• 核磁共振（MRI）：用於確認診斷，如肌腱撕裂或其他病灶，可清楚肌腱鈣化程度。

鈣化性肌腱炎治療

• 保守治療︰服用非類固醇止痛藥物、局部類固醇注射、物理復健治療等，當鈣化結晶被身體完全吸收後可痊癒。

• 震波︰非侵入性的療法，透過瞬間產生的能量波刺激鈣化物(結石)，造成鈣化物的崩解及促進微血管增生，幫助組織再生修復，對鈣化性肌腱炎是有效且快速的治療方式。
• 增生注射︰注射高濃度葡萄糖，引起肩膀輕微發炎，刺激自體修復，增加肌腱及韌帶強度，達到修補作用。
• 超音波抽除鈣化︰超音波導引下利用針頭穿刺或抽出鈣化物，抽出鈣化物後，搭配葡萄糖或PRP修復肌腱。誘發血管的新生，修補肌腱並加速結石的排除。

超音波導引抽除鈣化完整影片 ↓  ↓  ↓  

鈣化性肌腱炎的併發症

肌腱破裂、滑囊炎、退化性肩關節炎、五十肩等併發症。

鈣化性肌腱炎的預防

日常多做伸展活動，工作時要適度休息，避免肩膀過度勞累，在家休息時可做適當的熱敷，並改善肩袖肌肉和肩胛骨周圍肌肉的強度。

• 肩胛鬆動︰

1. 挺胸坐直。
2. 聳肩向上向前畫圈，向後向下畫圈為一組動作。
3. 換方向重複執行，可連續10次，1天2回。

• 推牆訓練︰強化前鋸肌肌力，增加肩膀穩定度

1. 立於穩定牆面前，手臂伸直舉頭頂，輕壓牆面。
2. 雙腳後退一步使身體微傾斜。
3. 手肘伸直推牆使胸口遠離牆面，停留5秒復位。
4. 每組8-10下，一次可做2-3組，一天3-5回。

作者 : 高逢駿 醫師

經歷 : 

• 林口長庚醫院 運動醫學科主治醫師
• 林口長庚醫院 骨科部總醫師
• 中華民國骨科專科醫師
• 中華民國脊椎外科醫學會會員
• 中華民國足踝醫學會會員