四月 28, 2022 | 上肢部位

五十肩是什麼?了解症狀成因、治療方式及復健運動改善症狀

五十肩為「沾黏性肩關節囊炎 」,會造成慢性疼痛及影響肩關節活動度!
五十肩學名是沾黏性關節囊炎,顧名思義,五十肩成因主要就是肩關節囊發生發炎及沾黏,導致肩膀的疼痛及動作受到限制。維力骨科要來分享關於五十肩症狀,五十肩運動及復健的六大重點!

五十肩

五十肩是什麼?

五十肩的正式名稱是沾黏性肩關節囊炎(Adhesive capsulitis),又稱為冰凍肩(Frozen shoulder),五十肩成因是肩關節囊及周圍軟組織之發炎、纖維化所導致肩關節疼痛及活動幅度受限之肩部疾患,其特質就是愈怕痛,愈不敢活動,肩部就沾黏的更厲害,疼痛也就更加深。

五十肩成因

主要可分為兩大類,第一類是原發性,第二類為次發性。

種類

原因

原發性

沒有特殊原因,推測與年齡、退化相關。

次發性

  1. 受傷後-如外傷撞擊。
  2. 手術後-如骨折手術或是微創肌腱縫補手術。
  3. 使用過度-如工作、運動等。
  4. 相關疾病-糖尿病、甲狀腺疾病。

次發性因素更容易在受傷之後長時間無法動彈、不敢活動等族群出現。這也是為什麼許多患者會納悶「我明明沒什麼在動,為什麼還會得五十肩?」的原因,關鍵就是太少動導致關節沾黏。值得注意的是,糖尿病患者也在次發性族群當中,且特別容易出現。

五十肩症狀是什麼?

五十肩初期症狀,是一些比較輕微的疼痛而且時好時壞,也不影響生活起居或工作。多數的患者會覺得靜止時比活動時時更痛,晚上睡覺比白天工作時更有感。但經過一兩個月後,患側肩關節的活動度開始出現受限的情況,疼痛就會開始加劇,這時候就開始進入症狀的三個周期:

五十肩病程

五十肩症狀

疼痛發炎期

結凍進行中+疼痛 、6週~9個月

冰凍沾黏期

冷凍完成+沾黏、4~9個月

解凍融化期

解凍+舒緩 、5個月~2年

五十肩第一期 : 疼痛發炎期

 結凍進行中+疼痛  6週~9個月

  • 睡覺壓到肩膀會痛,突然翻身甚至會痛醒。
  • 天氣冷的時候肩膀會比較不舒服,變成氣象預報台。
  • 穿脫衣物或是內衣的動作會伴隨疼痛,肩膀活動會有困難。
  • 手抬不起來,向前向上舉無法180度貼在耳朵上。

五十肩第二期 : 冰凍沾黏期

 冷凍完成+沾黏  4~9個月

肩關節囊發炎久了,裡面的組織會反覆進行發炎及修復的過程,最後修復的組織都黏在一起形成沾黏,因此活動度越來越差,就像關節被冰凍無法動彈,這也是「冰凍肩」名稱的由來。這個時期,肩關節的疼痛不像第一期那麼嚴重,但是關節無法活動常常造成生活上的不便。

五十肩第三期 : 解凍融化期

 解凍+舒緩  5個月~2年

解凍期如同字面意思,意指冰凍的肩要融化了!多數的狀況下,五十肩症狀的發展,從出現至解凍期,約莫的時程是五個月至兩年,每個人所需的時間並不相同,有長有有短。

很多人會疑惑,那既然會解凍,讓五十肩自然發展,不須治療也可以嗎?是也不是,這個答案可能會出乎你意外,但研究發現任其自然發展的五十肩患者,有40%的人會有殘留部分的症狀,持續多年,而有糖尿病的五十肩患者,病程會更長更難治療。

三個動作檢查你有沒有五十肩

  • 梳頭︰患側手試著抬起來看看能不能抓頭搔癢或是梳頭,拿吹風機吹頭的姿勢會不會疼痛。
  • 抓背部︰患側的手無法伸到背部或伸進臀部的口袋,女性則無法拉扣內衣後面的扣子。
  • 對側肩膀抓癢︰患側手如果去抓對側肩膀會覺得疼痛。

五十肩痛的原因

五十肩的治療重點

五十肩的治療重點

五十肩的難治療的重點在發炎及沾黏的惡性循環,要打破這個循環才能徹底改善症狀。
  1. 藥物治療︰口服消炎止痛及鬆弛用的藥物。
  2. 注射治療︰局部注射類固醇,改善組織發炎。
  3. 物理治療︰包括熱療、電療、雷射光療及超音波治療等,目的是止痛、放鬆肌肉及加速深層組織的修復
  4. 五十肩運動治療︰除了上述改善發炎狀態的治療之外, 我們也必須同時處理沾黏的部分,才有辦法徹底改善。

三招五十肩運動

五十肩運動
  1. 交叉手運動︰伸展關節囊外側
  • 健側手將患側手清抬至胸前。
  • 不痛的狀態下,使患側手關節外側得到最大伸展,維持30秒後放鬆。
  • 重複此動作10下,一天可做3-4回。
  1. 肩前運動︰伸展前關節囊
  • 雙手交叉置於後腦。
  • 兩肘向後伸展到底停留10秒、放鬆5秒。
  • 每回可做10次,一天可做3-4回。
  1. 正面爬牆運動
  • 患側手伸直,以手指摸牆,緩緩地向上爬高。
  • 直至肩膀疼痛手臂無法繼續上伸停止,停留約3秒,再緩緩放下
  • 每回可做10次,一天可做3-4回。

★如果因為疼痛而無法自己做伸展運動了話,可以尋求治療師協助做徒手運動治療,包括被動將肩關節囊沾黏拉開及肌筋膜放鬆等手法。

五十肩的進階治療

  1. 震波治療︰震波是一種高能量的衝擊波,可以促進組織的代謝、循環、修復、再生。它的原理是可以把能量傳遞到深層的軟組織,震波穿透組織後,可以把沾黏的組織鬆解開,這是一般物理治療儀器或徒手治療所無法達到的。另外組織受到刺激後,因為局部會發生輕度發炎反應,藉此可以刺激血管再生,造成一種先破壞,身體收到信號,進而再加強修復的過程。
  1. 肩關節囊擴張術︰透過高解析度超音波導引實施「肩關節囊擴張術」將肩關節沾黏撐開,是目前可迅速治療五十肩的方法,可及時改善肩關節疼痛與肩關節活動度,並大幅縮短復健時程。除了無法持續進行復健的患者以外,當已經復健治療一個月以上無明顯改善、每週三次睡眠干擾,此種療法是一種快速有效的選擇。

治療過程

A. 超音波定位

B. 注入藥物撐開關節: 包括麻藥、生理食鹽水、玻尿酸。

C. 靜待藥物作用。

D. 徒手關節鬆動: 由治療師立刻施行關節鬆動術, 加強效果。

★治療次數會因個人病症嚴重程度而有所不同,有許多病患一次治療即可緩解症狀,多數病患需3-5次冶療才能大幅改善,回家後還是必須要每天維持伸展的習慣,才能大幅減少重新沾黏的機會喔!

五十肩的治療比較

 

藥物

注射

復健

徒手

震波

擴張

疼痛緩解

★★

★★★

★★

★★★

角度恢復

★★★

★★★

★★★★

花費

$

$$

$

$$$

$$$

$$$

注意事項

   

會有部分痠痛感

會有部分痠痛感

會有部分痠痛感

居家運動

皆須維持居家伸展運動來維持角度及治療效果

常見問題

肩頸痠痛的原因有很多,除了頸椎壓迫、常見的肩關節疼痛外,甚至是自律神經失調引發肩頸緊繃都有可能,所以找到正確的病因,對症下藥,非常重要。判別五十肩的3大重點症狀

  1. 活動疼痛
  2. 角度受限
  3. 睡眠壓痛

 

答案是:是也不是

研究指出如果讓五十肩自然好,有高達40%的病患,會有症狀殘留並會持續多年,特別是同時有糖尿病的患者,五十肩的病程會拖得更長也更難治療。

建議積極治療,以免錯過黃金治療期,造成其他的軟組織傷害。

 

五十肩的治療次數因不同嚴重度而有所不同。

  • 較輕症狀者,可採復健治療,每週只少3次,持續3個月會有成效。
  • 沾黏嚴重者,可採肩關節囊擴張術,有的病患一次治療即可緩解症狀,多數病患需3-5次冶療才能大幅改善。

任何治療回家後還是必須要每天維持伸展的習慣,才能大幅減少重新沾黏的機會喔!

 

五十肩在飲食上並無特殊限制,光靠補充某些特殊補品或藥物是無法獲得改善,改善的關鍵還是在自我本身的規律運動與良好姿勢。

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