板機指

板機指（英語：Trigger finger）又稱做彈弓手，正式的醫學名為手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎（英語：stenosing tenosynovitis of the flexor tendons）。我們的手是由掌骨與指骨等複雜的結構組成，我們手指骨上有5個環狀纖維鞘與4個十字纖維鞘（又被稱做滑車pulley），其功能是將屈肌肌腱約束在指骨上，防止肌腱彈起或滑向兩側，當我們的手指過度使用時，肌腱與腱鞘會過度摩擦，手指肌腱發炎、腫脹，空間變得狹窄，產生結節，當手指關節彎曲後便會卡住，造成疼痛與彈響聲，需要靠另一隻手將卡住的指節扳直，其姿勢如同扣板機，這種情形稱為「板機現象」。

板機指的風險因子來自於反覆損傷、糖尿病、腎臟病、甲狀腺疾病、發炎性疾病。根本機轉是肌腱腫脹無法通過腱鞘，最常發生位置為A1滑車（A1 pulley手指最前端的環形韌帶），可能會一次好發多指，較常發生依序為拇指、無名指、中指、小指、食指，可透過病史與理學檢查確診。板機指最早於1850年被正式發表，女性罹患率多於男性、年齡40~60歲為高風險族群。

症狀

1. 手指僵硬、難以活動，早上症狀加劇。
2. 手指脹痛、彎曲、伸展不順。
3. 手指根部，手指與手掌交界處，手掌線附近會增厚隆起，可感受到結節與壓痛點。
4. 手指無法完全伸直，需靠另一隻手扳直，疼痛且有彈響聲。

• 依病情嚴重程度分為四級

病因

關於板機指尚無蓋棺論定的病因，也有特發性，及原因不明，但反覆過度的使用手指，導致腱鞘纖維化狹窄與腫瘤、感染、炎症、代謝性疾病而增加板機指罹患率的提升，是目前主流的論述。

風險因素

• 先天因素：年齡、性別，40~60歲、女性受荷爾蒙影響，特別是妊娠與分娩後期間風險較大。新生兒先天性板機指，好發在1/4的新生兒，以拇指多見，其原因不明，手指持續彎曲而非僵直感，由於新生兒神經、血管細小，建議1歲前雙親可為小朋友扳手指，30%可獲得緩解，待1歲後再考慮評估是否手術。
• 健康因素：糖尿病、腎臟病、甲狀腺疾病、類風濕關節炎、痛風、發炎性疾病等。
• 環境因素：反覆手用手指的工作，如電腦人員、清潔人員、機械工人、作業員、美髮師、牙醫等。
• 腕管綜合症（腕隧道症候群）手術：在術後六個月內常併發板機指。

診斷

可透過病史與理學檢查確診板機指，無須進行X光或其他影像檢查。但手指卡住或手指關節疼痛，亦有可能為其他痛症，須交由專業醫師詳細檢查。其他手指關節疼痛病症如

• 掌腱膜攣縮症
• 狹窄性腱鞘炎（媽媽手）
• 拇指內側韌帶扭傷（滑雪者拇指）
• 掌指關節扭傷（手指吃蘿蔔）

治療

板機指治療方法分為非侵入式的保守治療，和手術治療。

• 保守治療：一般急性期會使用副木、非類固醇消炎止痛藥物、休息並停止造成疼痛的動作，並搭配冷、熱敷，可有效緩解發炎腫脹現象，若是進入慢性期則可利用超音波、石蠟浴軟化增厚的滑車與肌腱，若復健的效果不佳，可於手掌遠端的滑車處，局部注射皮質類固醇，雖然可有效抑制發炎，但皮質類固醇會使血壓、血糖升高外，還會使肌腱弱化，不建議長期反覆使用。可使用增生治療，注射葡萄糖水，幫助改善發炎腫脹。

• 手術治療：保守治療的效果不佳或症狀反覆、持續3個月以上則可能需要手術治療，手術治療可分為傳統手術與微創手術。

傳統板機指手術

1. 開刀房進行局部麻醉。
2. 於手掌處開一個小切口。
3. 找出影響的腱鞘將其切開，使肌腱可以滑動。
4. 會彎曲、伸直拇指檢查肌腱是否有自由移動的空間。
5. 縫合，等待恢復。
6. 拆線。

板機指微創手術（經皮穿刺療法）

1. 門診下進行局部麻醉。
2. 使用18號針頭或特殊針具刺進皮膚將肌腱沾黏處挑開。

術後照顧與注意事項

1. 術後傷口要保持乾燥，傳統手術因為傷口大到拆線前都不可以碰水；微創手術傷口小，24小時過後就可以碰水。
2. 術後若有紅、腫、熱、痛或有分泌物應立即就醫。
3. 術後需適當休息，勿提重物或再過度使用。
4. 術後應按醫師指示開始復健運動，不復健可能會造成肌腱沾黏，也有復發的可能。

手術費用

• 板機指傳統手術健保給付。
• 板機指微創手術費用視院所不同，價格約為4000~6000元範圍。

作者 : 陳書佑 醫師

經歷 : 

• 林口長庚醫院 外傷骨科主治醫師  
• 桃園聖保祿醫院 骨科部主治醫師
• 林口長庚醫院  骨科部總醫師  
• 中華民國骨科專科醫師  
• 台灣骨科創傷醫學會會員