年輕人前膝痛、上下樓梯痛?跑步、重訓、高衝擊運動引發髕骨股骨症候群怎麼辦?

什麼是髕骨股骨症候群?

髕骨就是我們的膝蓋骨，當我們的腿部做伸展、彎曲時，股四頭肌的收縮會牽引著髕骨沿股骨前方的凹槽滑動，滑動的軌道偏離向外時，便會造成「髕骨外翻」；這時關節面受力不均，關節軟骨會出現軟化，嚴重時產生凹陷、磨損，嚴重的軟骨磨損稱作「髕骨軟化」。

不當使用、結構異常、重訓或高衝擊性的運動等，容易使肌肉張力不均，導致膝蓋周邊韌帶、髕骨軟骨磨損、引發前膝痛、膝蓋骨周圍痛等症狀，這些症狀集合起來就稱為髕骨股骨症候群Patellafemoral pain syndrome，簡稱PFPS，與髂脛束症候群ITBS兩者並稱「跑者膝」。

髕骨股骨症候群的症狀

• 膝蓋前側痛。
• 膝蓋骨周圍痛，無明顯痛點。
• 關節聲響，膝蓋骨發出喀啦喀啦聲響。
• 膝蓋彎曲痛或上下樓梯痛。
• 久蹲、久坐後，膝蓋卡卡與膝蓋酸軟、膝蓋無力。
• 膝蓋骨施加壓力產生疼痛，嚴重者有明顯膝蓋脫位現象。 

髕骨股骨症候群的原因

• 先天結構異常。

1. 骨盆寬大：女性居多，因天生骨盆結構較寬，大腿骨角度較斜與小腿骨形成的夾角(Q 角度)較大。這種狀況下，容易使髕骨往外位移，造成軟骨磨損。
2. 扁平足：脛骨內側失去支撐，使Q角度增大，髕骨軟骨磨損。
3. 膝外翻：O型腿或X型腿，使得髕骨的位置異常，加速磨損。

• 其他因素。

1. 不當運動訓練，造成髕骨後軟骨磨損發炎。
2. 生活習慣蹲跪者。
3. 體重過重者。
4. 肌肉無力者，特別是臀肌失能者易導致骨盆、膝蓋骨不穩定。

髕骨股骨症候群的治療

可透過X光檢查髕骨與股骨相對位置，確認有無高位髕骨與骨折等其他問題；超音波檢測有無因為軟骨退化發炎磨損導致的膝蓋積水。依病況嚴重程度給予循序漸進的治療，初期會以休息與消炎止痛藥物、熱敷、電療等物理治療為主，進階可透過震波治療放鬆膝蓋周圍緊繃的肌肉，讓髕骨活動正常化，較嚴重的跑者膝，需要透過注射治療如玻尿酸潤滑消炎、高濃度葡萄糖、PRP增生治療強化韌帶、軟骨修復。上述的治療後，都需要進行生活習慣的調整與運動訊練強化肌肉，才能避免髕骨股骨症候群反覆發生。

1. 休息：減少運動量。
2. 藥物治療：急性期發炎使用，不適合長期使用。
3. 物理治療：熱敷、電療。
4. 護具使用：改善結構問題。
5. 震波治療：放鬆膝蓋周圍緊繃的肌肉，讓髕骨活動正常化。
6. 注射治療：玻尿酸注射潤滑消炎、高濃度葡萄糖、PRP增生治療強化韌帶、軟骨修復。
7. 生活調整：避免肥胖、蹲跪、上下樓梯、做矮凳、使用護具或鞋墊，改善結構，解除致病因子。
8. 運動訓練：肌肉強度訓練（股四頭肌/臀大肌訓練）。

髕骨股骨症候群的伸展

• 腳踝伸展：雙手向前伸直扶於牆面，雙手平行於地面，前腳呈現弓箭步姿勢，後腳伸直，膝蓋不可彎曲，不可彎腰駝背，後腳腳掌需完全踩地，腳跟不可離地抬起。伸展30秒再換腳，可重複6次，每天3回。
• 大腿肌肉伸展：左腳單側站立，背打直，右腳後彎，以右手捉住右腳腳踝，將腳踝帶往屁股方向，左手可扶牆或椅子平衡，伸展30後再換腳。可反覆數次。
• 躺姿伸展：平躺兩腿彎曲，將一腳伸直舉高，雙手放在大腿後側，將抬起的腳向身體方向拉，直到感覺大腿後側獲得伸展。若雙手放不到大腿後側，可用毛巾輔助繞過大腿後方，雙手捉住毛巾兩端將這隻腳拉向身體，記得不要壓在膝蓋處，伸展30再換腳。可反覆數次。

髕骨股骨症候群的運動訓練

• 股四頭肌訓練

影片連結：別讓退化性關節炎限制你的自由

• 臀大肌訓練

影片連結：3招KO你的下背痛!

作者 : 高逢駿 醫師

經歷 : 

• 林口長庚醫院 運動醫學科主治醫師
• 林口長庚醫院 骨科部總醫師
• 中華民國骨科專科醫師
• 中華民國脊椎外科醫學會會員
• 中華民國足踝醫學會會員