久坐翹腳，屁股痛到跛腳!梨狀肌症候群引發坐骨神經痛，如何治療?

什麼是梨狀肌症候群?

梨狀肌Piriformis Muscle是位於臀部深層臀大肌下方的肌肉，臀部的左右各一，形狀如同梨子得名，始於薦椎終於股骨大轉子。其作用在幫助髖關節做出外轉動作，並與臀部的其他肌肉一同維持骨盆與髖關節的穩定、活動度，如走路、爬樓梯、跑步等動作。梨狀肌的下方有人體最主要的神經-坐骨神經通過，所以當梨狀肌因為重複動作或壓迫導致發炎、腫脹、緊繃時，便會壓迫坐骨神經，進而產生坐骨神經痛(又被稱作假性坐骨神經痛)，這些因為梨狀引起的屁股痛、腿後側疼痛、足部疼痛、坐骨神經痛、腳麻症狀就是所謂的梨狀肌症候群。

梨狀肌症候群的症狀

1. 深層的屁股痛，單側臀部深層位置有痙攣性或壓迫性疼痛或麻的感覺。
2. 坐骨神經痛，從臀部一直延伸到腳底，灼熱、刺痛、麻的感覺。
3. 間歇性跛行，覺得腳沒有力氣，嚴重時走路像跛腳。
4. 蹲、坐疼痛，站不起來。
5. 側躺翻身、床上臥姿起身時會痛。

梨狀肌症候群發生的原因

梨狀肌症候群發生的原因很多，除了原發性問題，如梨狀肌自身受刺激、運動拉傷、肌肉痙攣、過度使用外，還有次發性的周圍結構問題如薦髂關節、髖關節功能異常、周圍組織腫瘤等。常見的原因如下

1. 久坐久站。
2. 座椅太硬。
3. 姿勢不良，翹二郎腿、疊腿坐等。
4. 假日運動員，過度或錯誤用力。
5. 外傷。

梨狀肌症候群與椎間盤突出的比較

坐骨神經痛做為症狀表現的病因很多，其中梨狀肌症候群與椎間盤突出因為症狀相似，容易被混淆，需詳細區別兩者的不同才能對症下藥，針對病因做治療。

• 梨狀肌症候群與椎間盤突出的比較表

• 梨狀肌的自我檢測-壓腿測試︰坐在穩固的椅子上，測試的患側腳抬在另一隻腿上，此時感受屁股梨狀肌位置緊繃痠痛，身體向前下壓時症狀加劇，有可能為梨狀肌症候群。

梨狀肌症候群的治療

透過X光的影像檢查，排除其他結構性問題，才能確診。傳統的治療方式，目的著重在梨狀肌的舒緩，會給予消炎、止痛、肌肉鬆弛劑等藥物治療，在復健上主要以電療、熱療、超音波等，但因為梨狀肌位於較深層位置，效果較難達到，恢復也較為緩慢。

積極的治療包含增生療法可藉由超音波導引將高濃度葡萄糖、自體血小板，精準的送達梨狀肌、臀肌、鄰近薦髂關節位置，刺激組織良性發炎、幫助周圍軟組織修復與強化骨盆的穩定，改善疼痛。非侵入性的治療則有體外震波可選擇，可大面積、快速放鬆緊繃的筋膜，搭配徒手治療可迅速恢復。

梨狀肌症候群可以推拿嗎?

梨狀肌位於較深層的位置，推拿按摩除了不易按壓到痛點外，也有過度按摩，導致發炎更嚴重的風險，急性期建議還是需要多休息，避免長時間引發疼痛的動作，可冰敷患部。待慢性期再進行復健治療、徒手治療、梨狀肌的牽拉伸展運動。

梨狀肌症候群的舒緩

• 運動A︰坐在穩固的椅子上，雙膝成90度，將患側腿盤在另一側大腿上，雙手放鬆放在患側腿上， 然後向前傾至臀部有拉扯感覺，停留30秒，做3至5次。
• 運動B︰從跑者弓步開始，慢慢抬起上半身，可將雙臂高舉過頭，使肱二頭肌緊貼耳側，臀部稍微靠前感受髖屈肌的伸展，保持姿勢30秒後換邊進行。

梨狀肌症候群的預防

改善不良的姿勢，避免久坐、翹腳、選擇軟硬適中的椅墊，並規律運動才能防止梨狀肌症候群一再復發。

作者 : 高逢駿 醫師

經歷 : 

• 林口長庚醫院 運動醫學科主治醫師
• 林口長庚醫院 骨科部總醫師
• 中華民國骨科專科醫師
• 中華民國脊椎外科醫學會會員
• 中華民國足踝醫學會會員